Abilify
| Package | Price | Savings |
|---|
| Package | Price | Savings |
|---|
| Package | Price | Savings |
|---|
| Package | Price | Savings |
|---|
| Package | Price | Savings |
|---|
| Denumire Internațională Comună (DCI) | Aripiprazol |
| Denumiri comerciale în România | Aripiprazol Stada, Aripiprazol Accord, Aripiprazol Teva |
| Codul ATC | N05AX12 |
| Forme farmaceutice disponibile | Tablete filmate, Soluție injectabilă |
| Producători autorizați România | Stada Arzneimittel, Accord Healthcare, Teva Pharmaceuticals |
| Statut înregistrare ANMDM | Medicament autorizat și înregistrat |
| Clasificare dispensare | Medicament cu prescripție medicală (Rx) |
Medicamentul Abilify, cunoscut după denominarea comună internațională ca aripiprazol, reprezintă unul dintre cele mai importante antipsihotic atipice utilizate în tratamentul tulburărilor psihiatrice. Pe piața românească, această substanță activă este disponibilă sub mai multe denumiri comerciale, principalele fiind variantele generice produse de companii farmaceutice recunoscute.
Clasificarea medicamentului în grupa ATC N05AX12 îl poziționează în categoria antipsihotic atipice, diferențiindu-l prin mecanismul său unic de acțiune de celelalte medicamente din aceeași clasă terapeutică. Această clasificare oferă informații esențiale atât medicilor prescriptori, cât și farmacișților pentru identificarea și utilizarea corectă.
Substanța activă aripiprazol a fost dezvoltată pentru a oferi o alternativă mai sigură și mai eficientă la antipsihotic tradiționale, având un profil îmbunătățit de efecte secundare și o tolerabilitate superioară la majoritatea pacienților. Originala formulă Abilify a fost înlocuită treptat pe piața românească cu versiuni generice, menținând aceeași eficacitate și siguranță.
Toate variantele de aripiprazol disponibile în România necesită prescripție medicală și sunt înregistrate la Agenția Națională a Medicamentului și Dispozitivelor Medicale. Medicamentul nu poate fi obținut fără recomandarea unui medic specialist, fiind clasificat ca medicament cu risc crescut care necesită supraveghere medicală continuă.
Aripiprazolul se găsește pe piața românească în mai multe concentrații și forme farmaceutice, adaptate nevoilor specifice ale diferitelor categorii de pacienți și indicații terapeutice. Înțelegerea acestor variante este esențială pentru utilizarea corectă și optimă a medicamentului.
Tabletele filmate reprezintă forma cea mai răspândită și accesibilă, fiind disponibile în concentrațiile de 5 mg, 10 mg, 15 mg și 30 mg. Concentrația de 5 mg este frecvent utilizată la debutul tratamentului sau pentru ajustări fine ale dozajului, în timp ce concentrațiile mai mari sunt rezervate pacienților care necesită doze de menținere sau care au dezvoltat toleranță la doze mai mici.
O clarificare importantă privește inexistența unei forme de sirop de aripiprazol în România. Mulți pacienți sau aparținători caută această formulă, în special pentru administrarea la copii sau persoane care au dificultăți în înghițirea tabletelor, însă aceasta nu este disponibilă pe piața locală.
Forma injectabilă Abilify Maintena constituie o inovație terapeutică semnificativă, oferind administrare intramusculară cu acțiune prelungită. Această formă este disponibilă în concentrațiile de 300 mg și 400 mg, fiind administrată lunar în condiții de cabinet medical specializat.
Ambalajele standard conțin de obicei 28-30 de tablete per cutie, asigurând administrarea pentru o lună de tratament la doză unică zilnică. Diferențele între producători se reflectă în aspectul exterior al tabletelor, însă substanța activă și eficacitatea rămân identice.
Mecanismul de acțiune al aripiprazolului reprezintă o abordare revoluționară în tratamentul tulburărilor psihiatrice, diferind semnificativ de antipsihotic tradiționale prin conceptul inovator de modulator al activității dopaminergice. Pentru a înțelege beneficiile acestui mecanism, este necesar să explorăm modul în care medicamentul interacționează cu sistemul nervos central.
Aripiprazolul funcționează ca agonist parțial al receptorilor dopaminergici D2, ceea ce înseamnă că poate avea atât acțiune activatoare, cât și inhibitoare, în funcție de nivelul natural al dopaminei din creier. Când concentrația dopaminei este prea mare, cum se întâmplă în episoadele maniacale, medicamentul reduce această activitate. Invers, când dopamina este insuficientă, precum în depresie, aripiprazolul poate stimula ușor acești receptori.
Simultan, substanța activă acționează ca agonist parțial al receptorilor serotoninergici 5-HT1A și ca antagonist al receptorilor 5-HT2A. Această acțiune combinată explică eficacitatea medicamentului în stabilizarea dispoziției și reducerea simptomelor atât maniacale, cât și depresive din tulburarea bipolară.
Din perspectiva farmacokinetică, absorbția orală a aripiprazolului este rapidă, concentrația plasmatică maximă fiind atinsă în 2-4 ore după administrarea pe stomacul gol. Administrarea cu hrană nu influențează semnificativ absorbția, oferind flexibilitate în programul de tratament.
Metabolismul medicamentului se realizează preponderent la nivel hepatic, prin intermediul enzimelor CYP2D6 și CYP3A4. Această informație este crucială pentru identificarea potențialelor interacțiuni medicamentoase și ajustarea dozelor la pacienții cu polimorfisme genetice ale acestor enzime.
Eliminarea aripiprazolului este lentă, cu o jumătate de viață de aproximativ 75 ore la metabolizatorii normali. Această caracteristică permite administrarea unică zilnică și asigură o acoperire terapeutică constantă, reducând fluctuațiile în concentrația plasmatică care ar putea afecta eficacitatea sau genera efecte secundare.
Indicațiile terapeutice pentru aripiprazol în România sunt strict reglementate și aprobate de Agenția Europeană a Medicamentului și Agenția Națională a Medicamentului și Dispozitivelor Medicale. Aceste indicații reflectă dovezile științifice solide ale eficacității medicamentului în tulburări psihiatrice specifice.
Tratamentul schizofreniei constituie indicația principală, fiind autorizat pentru adulți și adolescenți cu vârsta de minimum 15 ani. Aripiprazolul demonstrează eficacitate atât în controlul simptomelor pozitive ale schizofreniei, precum halucinațiile auditive și vizuale, deluziile și gândirea dezorganizată, cât și în ameliorarea simptomelor negative, care includ retragerea socială, avolința și emoționalitatea diminuată.
În tulburarea bipolară tip I, medicamentul este indicat pentru tratamentul episoadelor maniacale moderate până la severe. Episoadele maniacale se caracterizează prin dispoziție anormal de ridicată, iritabilitate crescută, energie excesivă, somn redus și comportament riscant. Aripiprazolul ajută la stabilizarea acestor simptome și prevenirea escaladării către episoade severe.
Prevenirea recidivelor maniacale reprezintă o indicație suplimentară valoroasă, fiind recomandată pentru pacienții care au răspuns favorabil la tratamentul inițial cu aripiprazol. Această utilizare pe termen lung necesită monitorizare medicală regulată și ajustări periodice ale dozajului.
Pentru copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 6-17 ani, medicamentul este autorizat în tratamentul iritabilității asociate cu tulburarea din spectrul autist. Această indicație vizează reducerea comportamentelor agresive, auto-vătămătoare și a crizelor de furie care afectează calitatea vieții acestor pacienți și a familiilor lor.
Deși nu sunt oficial autorizate, în practică medicală se întâlnesc utilizări off-label ale aripiprazolului în depresie rezistentă la tratament standard și în tulburări de tic. Aceste utilizări se bazează pe dovezi preliminare și experiența clinică, însă rămân în responsabilitatea medicului prescriptor și necesită informarea detaliată a pacientului despre statutul neautorizat al acestor indicații.
Determinarea dozajului corect pentru medicamentul Abilify reprezintă un proces individualizat care depinde de mai mulți factori esențiali. Vârsta pacientului, greutatea corporală, indicația terapeutică specifică și răspunsul individual la tratament ghidează decizia medicului specialist în stabilirea schemei terapeutice optime.
Pentru tratamentul schizofreniei la adulți, protocoalele medicale recomandă o doză inițială de 10-15 mg o dată pe zi, administrată preferabil dimineața. Abilify 10 mg reprezintă adesea punctul de start, cu posibilitatea de ajustare progresivă în funcție de tolerabilitate și eficacitate. Doza maximă permisă nu trebuie să depășească 30 mg pe zi, iar titrizarea se realizează cu creșteri de 5 mg la intervale de minimum o săptămână.
Episoadele maniacale din cadrul tulburării bipolare necesită o abordare diferită, cu o doză inițială de 15 mg o dată pe zi. Ajustările ulterioare se bazează strict pe răspunsul terapeutic și apariția eventualelor efecte secundare, medicii monitorizând îndeaproape evoluția simptomelor.
| Indicația | Doză inițială | Doză de menținere | Doza maximă |
|---|---|---|---|
| Schizofrenie adulți | 10-15 mg/zi | 15-20 mg/zi | 30 mg/zi |
| Episod maniacal | 15 mg/zi | 15-30 mg/zi | 30 mg/zi |
| Autism (copii) | 2 mg/zi | 5-10 mg/zi | 15 mg/zi |
Pentru copiii și adolescenții cu iritabilitate în cadrul tulburărilor din spectrul autist, medicamentul Abilify 5mg sau chiar Abilify 150 ml sub formă de soluție orală oferă flexibilitate în dozaje mici. Tratamentul începe cu 2 mg pe zi, cu creștere treptată până la 5-15 mg, în funcție de greutatea corporală și răspunsul clinic.
Administrarea se poate face cu sau fără hrană, fără a afecta absorbția medicamentului. Pentru o aderență optimă la tratament, se recomandă administrarea la aceeași oră în fiecare zi. Conservarea se realizează la temperatura camerei, în ambalajul original, ferit de lumină directă și umiditate excesivă.
Aripiprazolul prezintă un profil complex de interacțiuni care necesită atenție specială din partea medicilor prescriptori. Metabolismul medicamentului se realizează în principal prin sistemele enzimatice CYP2D6 și CYP3A4, ceea ce face ca orice substanță care influențează aceste căi metabolice să modifice concentrațiile plasmatice ale Abilify.
Inhibitorii puternici ai CYP2D6, precum paroxetina, fluoxetina și chinidina, determină creșterea concentrațiilor de aripiprazol cu până la 114%. În aceste situații, prospectul Abilify recomandă reducerea dozei la jumătate pentru a evita toxicitatea. Similar, inhibitorii CYP3A4 como ketoconazolul și itraconazolul impun aceleași precauții de dozaj.
Pe de altă parte, inductorii enzymatici reprezintă o provocare opusă. Carbamazepina, fenitoina și rifampicina accelerează metabolismul aripiprazolului, reducând eficacitatea terapeutică. În aceste cazuri, dublarea dozei poate fi necesară pentru menținerea concentrațiilor terapeutice eficiente.
| Medicament | Tip interacțiune | Ajustare dozaj |
|---|---|---|
| Paroxetină/Fluoxetină | Inhibitor CYP2D6 | Reducere 50% |
| Ketoconazol | Inhibitor CYP3A4 | Reducere 50% |
| Carbamazepină | Inductor enzimă | Dublare doză |
Interacțiunile cu alte medicamente psihotrope merită o atenție particulară. Asocierea cu stabilizatori de dispoziție sau antidepresive poate amplifica anumite efecte secundare, în timp ce benzodiazepinele pot potenția sedarea inițială.
Consumul de grapefruit și sucul acestuia poate modifica biodisponibilitatea aripiprazolului prin inhibarea CYP3A4 intestinal. Alcoolul, deși nu prezintă interacțiuni farmacocineticice directe, poate amplifica efectele sedative și cognitive ale medicamentului, reprezentând o combinație de evitat.
Produsele de fitoterapie frecvent utilizate în România, precum sunătoarele sau valeriana, pot influența metabolismul hepatic, iar prospectul Abilify injectabil avertizează asupra necesității consultării medicului înainte de asocierea cu astfel de preparate naturale.
Profilul de siguranță al aripiprazolului include contraindicații absolute și relative care ghidează decizia terapeutică. Hipersensibilitatea cunoscută la substanta activă sau la oricare dintre excipienți reprezintă contraindicația principală, manifestându-se prin reacții alergice care pot varia de la rash cutanat la reacții anafilactice severe.
Utilizarea la copii sub 6 ani pentru indicația autismului rămâne contraindicată din cauza datelor limitate de siguranță în această grupă de pacienți. Prospectul Abilify 30 mg subliniază această restricție de vârstă ca fiind fundamentală pentru siguranța pediatrică.
Pacienții vârstnici cu demență prezintă un risc crescut de mortalitate cardiovasculară și cerebrovasculară, motiv pentru care utilizarea antipsihotic atipice în această populație necesită o evaluare riguroasă a raportului beneficiu-risc. Black box warning-ul FDA pentru riscul suicidar la tinerii sub 25 de ani reprezintă o atenționare crucială care impune monitorizare intensă în primele luni de tratament.
Efecte secundare frecvente (>10%):
Efectele secundare ocazionale includ creșterea în greutate (raportată la 30-40% din pacienți), tremorul fin al mâinilor și hipotensiunea ortostatică care poate cauza căderi, în special la vârstnici. Vedereafixă și uscăciunea gurii sunt de asemenea frecvent raportate.
Sindromul neuroleptic malign reprezintă o urgență medicală rară dar potențial fatală, caracterizată prin hipertermie, rigiditate musculară, alterarea stării de conștiință și instabilitate autonomă. Abilify side effects includ și diskineza tardivă, o complicație neurologică ireversibilă care afectează în special pacienții cu tratament prelungit.
Monitorizarea parametrilor metabolici devine esențială în tratamentul pe termen lung. Controlul regulat al greutății corporale, glicemiei și profilului lipidic previne complicațiile metabolice pe termen lung. Femeile gravide fiind classificate în categoria C de risc, utilizarea în sarcină necesită evaluarea atentă a beneficiului maternal față de riscul fetal.
Experiențele reale ale pacienților oferă o perspectivă valoroasă asupra eficacității și tolerabilității aripiprazolului în practica clinică cotidiană. Analizând feedback-ul din forumuri românești de specialitate și platforme internaționale dedicate sănătății mintale, se conturează o imagine echilibrată asupra acestui medicament.
„După trei luni de tratament cu Abilify, simptomele pozitive au dispărut aproape complet. Pot să duc o viață normală, să mă întorc la serviciu și să îmi reiau relațiile sociale. Singura problemă este creșterea în greutate – am luat 8 kilograme.”
– Experiență pacient, forum TPU.ro
Experiențele pozitive raportate pe forumuri Abilify includ îmbunătățirea semnificativă a simptomelor psihozei, stabilizarea dispoziției și redobândirea capacității de concentrare. Mulți pacienți apreciază faptul că pot relua activitățile profesionale și sociale, recăpătând o calitate a vieții aproape normală.
Totuși, părerile despre Abilify nu sunt unanim pozitive. Creșterea în greutate reprezintă principala nemulțumire, raportată de aproximativ 35% din utilizatori. Somnolența în primele 2-4 săptămâni afectează zilele multor pacienți, iar agitația paradoxală poate fi problematică pentru unii.
„Forma Maintena mi-a schimbat complet viața. Nu mai uit să iau pastila zilnic, o injecție pe lună și sunt acoperit. Prima injecție a fost dureroasă, dar după aceea totul a mers perfect.”
– Review Abilify Maintena forum
Comparativ cu alte antipsihotic, pacienții raportează mai puține efecte extrapiramidali decât cu risperidona sau haloperidolul. Absența tremurului și a rigidității musculare face ca aripiprazolul să fie preferat de mulți utilizatori pe termen lung.
Experiențele cu Abilify Maintena forum evidențiază avantajele administrării lunare: aderența îmbunătățită la tratament, eliminarea grijii zilnice a medicației și stabilitatea concentrațiilor plasmatice. Cu toate acestea, unii pacienți cataloghează injecțiile ca fiind dureroase primele administrări.
Preocupările frecvent exprimate includ teama de dependență (neîntemeiată științific), efectele pe termen foarte lung și stigmatul social asociat cu medicația psihiatrică. Educația pacienților și suportul familiei se dovedesc cruciale în acceptarea și continuarea tratamentului pe termen lung.
Atunci când aripiprazolul nu este cea mai potrivită opțiune pentru un pacient, există mai multe inlocuitoare la medicamentul Abilify disponibile pe piața românească. Alegerea alternativei terapeutice depinde de profilul specific al pacientului și de răspunsul la tratament.
Printre antipsihoticelе atipice, olanzapina (Zyprexa) demonstrează o eficacitate superioară în episoadele maniacale, dar prezintă un risc metabolic mai ridicat, inclusiv creșterea semnificativă în greutate și modificări ale glicemiei. Risperidona (Risperdal) reprezintă o alternativă cu cost mai redus, însă pacienții pot experimenta efecte extrapiramidali mai pronunțate comparativ cu aripiprazolul.
Quetiapina (Seroquel) se remarcă prin efectele sale sedative mai accentuate, fiind indicată în special în episoadele mixte ale tulburării bipolare. Pentru pacienții care necesită un control rapid al simptomelor de agitație, aceasta poate fi preferabilă.
| Medicament | Eficacitate Schizofrenie | Risc Metabolic | Cost Lunar (RON) | Disponibilitate |
|---|---|---|---|---|
| Aripiprazol | Ridicată | Scăzut | 15-25 | Excelentă |
| Olanzapină | Foarte ridicată | Ridicat | 20-35 | Bună |
| Risperidonă | Ridicată | Moderat | 12-20 | Excelentă |
| Quetiapină | Moderată | Moderat | 25-40 | Bună |
În categoria antipsihoticelе clasice, haloperidolul rămâne o opțiune cu cost foarte redus, dar prezintă efecte secundare neurologic importante, limitând utilizarea pe termen lung. Medicii psihiatri români preferă în general antipsihoticelе atipice pentru prima linie de tratament, rezervând abilify maintena pentru pacienții cu probleme de adherență la tratament.
Aripiprazolul este disponibil în majoritatea rețelelе majore de farmacii din România, inclusiv Catena, HelpNet, Dr. Max, Sensiblu și Dona. Prețurile pentru Abilify variază în funcție de concentrația și forma farmaceutică aleasă.
Pentru formulele generice, Abilify 10 mg pret se situează între 45-60 RON pentru o cutie cu 28 de tablete. Concentrația de 15 mg ajunge la 65-80 RON, în timp ce Abilify Maintena 400 mg pret poate atinge 1.200-1.400 RON per injecție lunară.
Diferențele de preț între medicamentele generice și originalul Abilify pot fi semnificative, genericele oferind aceeași eficacitate la un cost cu 30-40% mai redus. Casa Națională de Asigurări de Sănătate oferă compensare de 90% pentru pacienții cu diagnostic psihiatric stabilit, reducând contribuția personală la doar 10-15 RON lunar.
Disponibilitatea sezonieră poate influența stocurile, mai ales pentru formulele injectabile. Abilify online poate fi comandat prin platformele farmaciilor digitale, cu livrare în 24-48 ore pentru comenzile speciale.
Pandemia COVID-19 a generat o creștere a cererii pentru Abilify Maintena, pacienții preferând forma cu administrare lunară pentru a reduce vizitele frecvente la medic. Trend-ul actual indică o stabilizare a prețurilor și o îmbunătățire constantă a disponibilității pe toate segmentele de concentrații.
Farmaciile din orașele mari mențin în general stocuri constante, în timp ce cele din zonele rurale pot necesita comenzi speciale pentru anumite concentrații sau forme farmaceutice specifice.
Cercetările recente din perioada 2022-2025 au adus noi perspective asupra utilizării aripiprazolului în diverse indicații terapeutice. Meta-analiza publicată în 2023 a demonstrat eficacitatea superioară a acestuia în schizofrenia de debut comparativ cu alte antipsihotic atipice în ceea ce privește tolerabilitatea pe termen lung.
Studiile de extensie se concentrează pe utilizarea ca adjuvant în tulburarea depresivă majoră rezistentă, Abilify injection demonstrând rezultate promițătoare în combinație cu antidepresivele clasice. Cercetările emergente explorează aplicabilitatea în tulburarea obsesiv-compulsivă și sindromul Gilles de la Tourette.
Dezvoltarea de noi forme farmaceutice include tabletele cu eliberare prelungită și patch-urile transdermice aflate în fazele experimentale. Abilify Maintena 400 mg continuă să fie perfecționat pentru a îmbunătăți confortul administrării și a reduce reacțiile locale.
Expirarea brevetelor pentru Abilify a generat o disponibilitate crescândă a medicamentelor generice, reducând costurile pentru sistemul de sănătate și îmbunătățind accesul pacienților. Trend-urile în psihofarmacologie se îndreaptă către medicamente cu profil îmbunătățit de efecte secundare și forme de administrare mai convenabile.
Investițiile în cercetare vizează indicații noi: tulburările din spectrul autist la adulți, tulburările alimentare și dependența de substanțe. Abilify Maintena prospect este actualizat constant pentru a reflecta noile descoperiri clinice și recomandările actualizate de utilizare.
Viitorul dezvoltării aripiprazolului pare să se concentreze pe personalizarea tratamentelor bazate pe markeri genetici și pe îmbunătățirea formulelor pentru a minimiza efectele secundare metabolicе.
Cât timp durează până să îmi fac effectul Abilify?
Pentru simptomele psihozei acute, îmbunătățirea poate începe în 1-2 săptămâni, dar efectul complet se obține în 4-6 săptămâni de tratament constant. Pacienții cu tulburare bipolară pot observa stabilizarea dispoziției chiar și mai devreme.
Pot să beau alcool în timpul tratamentului cu Abilify?
Consumul de alcool nu este recomandat, deoarece poate amplifica efectele secundare precum somnolența și poate intensifica simptomele de depresie. Combinația poate fi periculoasă în special la începutul tratamentului.
Abilify provoacă dependență?
Aripiprazolul nu este un medicament care creează dependența fizică sau psihică. Întreruperea bruscă nu causează sindrom de sevraj, însă simptomele bolii de bază se pot întoarce.
De ce am început să mă îngraș de când iau Abilify?
Creșterea în greutate afectează 25-30% din pacienți, prin influențarea apetitului și metabolismului. Discutați cu medicul opțiuni de control al greutății prin dietă și exerciții fizice.
Pot să conduc mașina în timpul tratamentului?
În primele săptămâni de tratament conducutul nu este recomandat din cauza riscului de somnolență și amețeală. După stabilizare, majoritatea pacienților pot conduce în siguranță.
Este sigur Abilify în sarcină?
Se utilizează doar dacă beneficiul justifică riscul potențial. Informați imediat medicul dacă planificați o sarcină sau sunteți însărcinată.
Cât costă tratamentul lunar cu Abilify în România?
Cu compensare CNAS, contribuția personală este 10-20 RON lunar pentru tablete, respectiv 120-140 RON pentru Abilify side effects pot fi reduse prin monitorizare atentă.
Pot să înlocuiesc Abilify cu un medicament natural?
Nu există înlocuitori naturali cu eficacitate dovedită științific pentru tulburările psihotic. Nu întrerupeți niciodată tratamentul fără acordul medicului specialist.
Administrarea corectă a aripiprazolului necesită respectarea unor principii fundamentale pentru a obține eficacitatea maximă. Prospect Abilify recomandă luarea medicamentului la aceeași oră în fiecare zi, cu sau fără hrană, înghițind tableta întreagă cu apă.
Ce trebuie evitat în timpul tratamentului: întreruperea bruscă fără acordul medicului, dublarea dozei dacă ați uitat o administrare, consumul de alcool și droguri recreaționale, expunerea prelungită la soare fără protecție din cauza riscului de fotosensibilitate.
Conservarea Abilify tablete se face la temperatura camerei între 15-25°C, în ambalajul original pentru protecție împotriva luminii directe și umidității. Medicamentul trebuie păstrat inaccesibil copiilor și nu trebuie utilizat după data de expirare.
Greșelile comune includ întreruperea tratamentului când pacienții se simt mai bine, modificarea dozei fără acordul medicului și combinarea cu suplimente „naturale” fără consultare specializată. Aceste practici pot compromite eficacitatea tratamentului și pot duce la recidiva simptomelor.
Monitorizarea regulată prin controale programate permite medicului să evalueze răspunsul la tratament și să ajusteze doza dacă este necesar. Medicament Abilify necesită urmărirea atentă a greutății corporale, valorilor glicemiei și profilului lipidic.
Informarea tuturor medicilor consultați despre tratamentul cu aripiprazol este esențială pentru evitarea interacțiunilor medicamentoase. Respectarea indicațiilor din prospect Abilify și comunicarea deschisă cu echipa medicală garantează siguranța și eficacitatea terapiei pe termen lung.
